2022年3月的一天，在中山三院儿童发育行为中心的诊室里，邹小兵向小九妈妈问道。今年3月，妈妈带着小九来到了大米和小米位于广州市天河区的岗顶中心。小九在课堂中完成的到2022年7月末，小九妈妈认为大米和小米“查漏补缺”的干预使命已经完成，小九结束了为期4个月的机构干预生涯。今年暑期，小九妈妈已经开始让小九上幼小衔接的课程，他希望尽早给小九建立小学的学习习惯。
VOL 2829
“你们来的目的是什么？是想知道孩子是不是自闭症吗？”
2022年3月的一天，在中山三院儿童发育行为中心的诊室里，邹小兵向小九妈妈问道。
“我们一次次看诊，最大的意义不在于判定孩子是与不是，而是为了解开多年的疑惑，找到正确的努力方向。”小九妈妈回答。
对于这样的“边缘型自闭症”，或者说疑似谱系孩子，这篇故事可能是一个不错的干预范例。
三次求医
在邹小兵那里得到了方向
从小，小九就与同龄人有太多不一样：
√ 1岁多，别的孩子可以模仿大人的简单动作了，他却不关注他人，呼名少有反应；
√ 2岁多，别的孩子可以一起玩沙玩水，他却完全不跟同龄人互动，放在孩子堆里扭头就走；
√ 学东西总比别人慢，大便训练到3岁，小便练到3岁半；
√ 很难接受改变，对理发、电钻声极为敏感；
……等等。
家里人都认为男孩子发育慢点很正常，但妈妈却不这么看。
2022年年初，在广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区，医生给4岁半的小九做了智力测试和孤独症儿童行为评定量表筛查，“迟缓肯定是有的”，他建议小九爸妈立刻开始干预。
第二次，他们在广州市白云区妇幼保健院得到了“自闭症待查”的结论。小九爸爸坚持要找权威医生再看看。
第三次，小九一家走进了中山三院邹小兵的诊室。
30分钟的看诊时间里，邹小兵对小九进行了观察、提问、互动，也询问了小九爸妈对孩子的养育状态。
最终，他认为小九属于有自闭症特质，但达到了“稳态”状态（社会适应功能没有被损害）的孩子。（关于邹小兵教授提出的自闭症稳态概念 ，文末有详细的阅读链接）
小九的作品
走到这一步，小九妈妈在背后付出了极大的努力。
对于小九妈妈而言，自从意识到孩子不太对以后，很早就辞去工作，全职带娃，“我用的就是教普通孩子的方法，调成0.1倍速，积年累月，成千上百次地教。”
同时，妈妈在幼儿园也很拼，积极当上了小九班级的家委，跟家长们打好关系，把小九同学们的喜好摸得门清，以便不时展开“贿赂”，班里的事也常常热心操持。
一个学期下来，让小九从小透明，变成了大家都会关照一下的孩子。
邹小兵最后建议小九一家——
1.合理安排孩子生活，以社交互动为核心进行训练。交流要点：“合作、分享、轮流、竞争、对抗”；
2.遵循教育三原则；
3.随诊。
小九在中山三院的看诊结果
高阶社交怎么教
专业人士来支招
不过随着小九能力的提升，对社交技能的要求越来越高，妈妈也开始有点吃力，经过多方考察，她选择了主打“社交沟通”干预的大米和小米。
在大米和小米的RICE康复体系里，有BCBA-D袁巧玲博士和团队设计的一整套关于如何从简单到复杂，去提升自闭症谱系、发育迟缓儿童能力的社交阶梯。
今年3月，妈妈带着小九来到了大米和小米位于广州市天河区的岗顶中心。
经过评估，督导刘净认为小九正处在社交阶梯的第3阶段，这一阶段的孩子具备基础的短句提要求，命名和执行一到两步指令，模仿和轮流能力，掌握基础的颜色形状、名词动词等认知概念，但是在复杂命名，情绪理解，理解游戏规则，同伴社交等方面需要加强。
大米和小米的社交阶梯
基于此，刘净针对小九的能力，设计了个性化进阶目标，包括认知理解，语言表达的主动性和复杂度，社交技巧（如理解游戏规则，回应同伴要求、指令）等。
接下来的4个月，刘净和两位康复师带着小九开始社交技能升级之路，最先入手的是活动参与度不高的问题。
刘净发现小九有一个特点，遇到难题容易选择逃避，与小九的一些认知基础不够扎实，沟通表达不足有关。
刘净做的第一件事就是参照RICE社交阶梯，给小九制定接近他当下能力范畴的一个个小目标。
接下来，将目标的教学穿插在丰富多样的活动和游戏之中，每天提升一点难度。
教学的过程会给小九相应的提示，并用课程表、代币等方式来带领和强化他。
墙上有视觉提示
这样的方式不仅帮小九牢固地掌握了技能，还帮他建立起了学习的信心。
那段时间，妈妈形容“肉眼可见小九的自信心大增，在课外兴趣班都会特别积极举手发言，这在以前是不可想象的。”
小九在展示作品
小九是个性格比较内向的孩子，据妈妈转述，邹小兵教授看诊时也专门向她提及，“性格内向会加重小九的特质”。
小九要么抗拒跟小朋友一起玩，要么想跟小朋友一起玩，却不知道如何发起和加入，也不会应对与同伴之间的冲突与矛盾。
这些情况也都让妈妈头疼。
但刘净并没有急着为小九安排同伴社交的内容，而是先让他和康复师们建立起良好的关系，半个月时间后，再让他加入小组课。
在这期间，他喜欢的康复师就带着他在好玩的游戏中，玩具角创设的场景中，点心时间的分享中，逐步增加他跟同伴的互动机会，慢慢引入社交技巧的教学。
小九的同伴社交时间
3个月后，小九就一跃成为了班里的“团宠”，会主动地说我想邀请谁一起玩游戏，然后拉起小朋友的手一起玩。
刘净在以社交沟通为核心干预目标的同时，也加入了认知，数理，情绪控制，精细大运动等能力的练习，“这些基础的东西，他学得特别快。”
这个过程中，妈妈也见证了专业方法的速度：“康复师教会的能力，他在其他地方也能立马泛化。”
小九在课堂中完成的
到2022年7月末，小九妈妈认为大米和小米“查漏补缺”的干预使命已经完成，小九结束了为期4个月的机构干预生涯。
今年暑期，小九妈妈已经开始让小九上幼小衔接的课程，他希望尽早给小九建立小学的学习习惯。“我不会强迫他学多少，主要是想让他有点基础，去了小学可以不慌张。”
半年来的诊断和干预经历，让她不奢望孩子完全追赶上旁人，就朝着邹小兵教授最后的叮嘱“接受他的特质，尽力去帮助他”的方向努力。
采写丨当当 春桃
编辑丨大八
